Mentální úroveň se pohybuje v pásmu od 20 do 34 IQ. Charakteristické je velmi výrazné opoždění psychického i motorického vývoje. V řeči se objevuje častá echolálie (opakování slyšeného) bez chápání obsahu. Těžká mentální retardace způsobuje nesamostatnost v úkonech sebeobsluhy. Je nutná pomoc při pohybu, komunikaci, hygieně, jídle.